女子注射6針玻尿酸致殘！ “美容圣品”玻尿酸到底要如何打？
醫(yī)療美容行業(yè)快速發(fā)展，玻尿酸注射作為輕醫(yī)美的王牌項(xiàng)目，備受年輕人追捧。然而，注射玻尿酸卻造成了一系列過(guò)敏、毀容甚至死亡悲劇，這是否意味著玻尿酸本身是危險(xiǎn)物質(zhì)呢？市場(chǎng)上的玻尿酸產(chǎn)品價(jià)格又為何千差萬(wàn)別？
撰文/記者 王雪瑩 圖文編輯/吉菁菁
愛(ài)美之心，人皆有之。
近年來(lái)，醫(yī)療美容行業(yè)快速發(fā)展，以微整形為首的輕醫(yī)美項(xiàng)目吸引了越來(lái)越多年輕人的目光。相比于需要“開刀”的傳統(tǒng)醫(yī)美方法，非手術(shù)類型的輕醫(yī)美項(xiàng)目多數(shù)以注射為主，其恢復(fù)期較短，且價(jià)格相對(duì)低廉。
其中，玻尿酸注射作為如今醫(yī)美市場(chǎng)的王牌項(xiàng)目，因其能“快速有效地補(bǔ)水保濕、淡紋除皺、局部整形”，一直以來(lái)備受年輕人追捧。
然而，快速擴(kuò)張的醫(yī)美行業(yè)造成了良莠不齊、亂象叢生的市場(chǎng)： “驚心！注射6針玻尿酸后，她留下終身殘疾！”“20萬(wàn)注射20多針玻尿酸毀容”“河南一女子因注射玻尿酸致死獲賠160萬(wàn)”……層出不窮的相關(guān)新聞里，總有相似的悲劇不斷上演。人們不禁要問(wèn)，玻尿酸到底是“天使”還是“魔鬼”？注射玻尿酸追求美麗，真是一場(chǎng)與“魔鬼”的交易嗎？
? 玻尿酸的前世今生
注射玻尿酸造成一系列過(guò)敏、毀容甚至死亡悲劇，是否意味著玻尿酸本身是危險(xiǎn)物質(zhì)呢？答案是否定的。
我們常說(shuō)的玻尿酸，實(shí)際上是一種以透明質(zhì)酸（Hyaluronic Acid，簡(jiǎn)稱HA）為主要成分的真皮填充劑。作為一種酸性粘多糖，透明質(zhì)酸是一種天然物質(zhì)，廣泛存在于人體結(jié)締組織、上皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞中，是人體調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)和更新的關(guān)鍵，因而本身并不危險(xiǎn)。
1934年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)眼科教授卡爾·邁耶首次從牛眼的玻璃體中分離出透明質(zhì)酸。后來(lái)，人們又開始從動(dòng)物的結(jié)締組織、臍帶、眼球、血清中萃取玻尿酸。由于以生物為原料的萃取工藝存在提純難、成本高、存在動(dòng)物源性風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)，人們又陸續(xù)發(fā)明了以鏈球菌、乳酸球菌發(fā)酵法為代表的微生物發(fā)酵工藝、利用天然酶聚合反應(yīng)的化學(xué)合成工藝，使玻尿酸提純變得更高效、更便宜、更安全、更適合規(guī)?；a(chǎn)，也讓玻尿酸后續(xù)“走入尋常百姓家”提供了可能。
最初，人們發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸具有非常好的可吸收性，而且生物兼容性極強(qiáng)，是一種理想的醫(yī)療材料，加之其具有幫助細(xì)胞修復(fù)與再生的功能，因而常常被當(dāng)做關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、眼科粘彈劑，用于臨床治療關(guān)節(jié)炎和眼科手術(shù)等。
隨著研究的深入，研究人員又發(fā)現(xiàn)神奇的透明質(zhì)酸同時(shí)具備“護(hù)膚”功效——廣泛存在于人體真皮層、皮下組織中的透明質(zhì)酸，不僅能幫皮膚更好地吸收水分，還能增強(qiáng)皮膚鎖水保濕的能力。換而言之，想擁有“吹彈可破的肌膚”，皮膚中的透明質(zhì)酸含量至關(guān)重要。因此，在提取技術(shù)升級(jí)的加持下，成本大幅降低的透明質(zhì)酸也開始被廣泛用于醫(yī)美領(lǐng)域。
據(jù)中南大學(xué)湘雅二院整形美容外科李曉芳副教授介紹，玻尿酸外用主要是涂抹在皮膚表層，但可以通過(guò)皮膚吸收的量很少。而醫(yī)美項(xiàng)目中的注射用玻尿酸，是通過(guò)針管注射到人體的真皮層、皮下組織，主要用來(lái)填充人體面部的疤痕和凹陷、保濕補(bǔ)水、祛皺除紋、身體塑形。
? 剪不斷、理還亂的交聯(lián)劑
既然透明質(zhì)酸本身很安全，那為什么會(huì)有人在注射玻尿酸后出現(xiàn)排異反應(yīng)呢？原來(lái)，問(wèn)題其中的一個(gè)關(guān)鍵是讓透明質(zhì)酸真正成為玻尿酸的“得力干將”——交聯(lián)劑。
由于分子結(jié)構(gòu)是線性的，原始形態(tài)的透明質(zhì)酸以液態(tài)存在。雖然注射后能為皮膚補(bǔ)水保濕，但由于是液態(tài)且很快就會(huì)被人體吸收，它的塑形效果微乎其微，維持時(shí)間很短，并非理想的填充塑形材料。但當(dāng)透明質(zhì)酸遇到了交聯(lián)劑，分子結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生變化，質(zhì)地從液體向凝膠狀轉(zhuǎn)變，這種做法不僅提高了玻尿酸的硬度和彈性，同時(shí)也能延長(zhǎng)玻尿酸被人體吸收的時(shí)間，讓效果能維持得更久。
▲透明質(zhì)酸交聯(lián)前后變化概念示意圖
換言之，正是交聯(lián)劑的存在，才讓玻尿酸具備了塑形填充的功能。玻尿酸添加的交聯(lián)劑越多，其交聯(lián)度越高，塑形能力也就越強(qiáng)、效果越明顯、維持時(shí)間越長(zhǎng)。
然而，正是這樣一個(gè)“功臣”，卻成了玻尿酸“危機(jī)”頻現(xiàn)的元兇：不同于透明質(zhì)酸本就存在于人體，交聯(lián)劑對(duì)于人體來(lái)說(shuō)卻是一個(gè)“外來(lái)者”，交聯(lián)度越高，玻尿酸引發(fā)人體免疫排異的幾率更大。正因如此，如何恰當(dāng)?shù)厥褂媒宦?lián)劑這把“雙刃劍”，平衡效果與副作用的微妙關(guān)系，就成了決定一款玻尿酸質(zhì)量的關(guān)鍵。
? 價(jià)格千差萬(wàn)別，不同品牌區(qū)別在哪？
目前，市場(chǎng)上充斥著不下十種不同品牌的玻尿酸，其價(jià)格也千差萬(wàn)別。同樣都是玻尿酸，為什么價(jià)格差別這么大？
本質(zhì)上，所有玻尿酸都是“透明質(zhì)酸+交聯(lián)劑”的組合，但由于采用的生產(chǎn)工藝不同，其呈現(xiàn)的最終狀態(tài)也不同。
一般情況下，衡量交聯(lián)技術(shù)的高低可以從兩個(gè)維度：好的交聯(lián)工藝需要保證交聯(lián)劑能夠達(dá)到理想的交聯(lián)狀態(tài)，同時(shí)盡可能降低對(duì)人體的致敏率，交聯(lián)利用率越高，致敏率就越低；其次，當(dāng)人體出現(xiàn)排異反應(yīng)時(shí)，好的交聯(lián)技術(shù)必須要保證玻尿酸能被溶解酶快速全面地溶解，讓人體通過(guò)代謝及時(shí)迅速“處理”引發(fā)排異反應(yīng)的“外來(lái)者”。
所以，優(yōu)秀的交聯(lián)技術(shù)和生產(chǎn)工藝不僅決定著一款玻尿酸的功效，同時(shí)也決定了它的安全性。
按照交聯(lián)度高低來(lái)劃分，玻尿酸的質(zhì)地基本可以分為單相和雙相兩大類，二者適用的范圍也明顯不同。
▲不同質(zhì)地的玻尿酸形變情況與承壓時(shí)長(zhǎng)示意圖，其中雙相玻尿酸（左+中），單相玻尿酸（右） 圖源：知乎用戶@滕滕
如果將交聯(lián)度更高的單相玻尿酸比作膠水、凝膠，那么交聯(lián)度較低的雙相玻尿酸則更像西米露。前者的黏性更高，塑形能力更強(qiáng)，不會(huì)輕易位移，且維持時(shí)間更久；后者的彈性更好，延展性更高，其塑形力與“西米露顆?！钡拇笮〕烧取w粒越大，維持的時(shí)間越久，越適合于深層組織如面部蘋果肌的填充；顆粒越小，延展性越好，越適合用來(lái)填充淚溝、嘴唇等精細(xì)部位。
▲透明質(zhì)酸的交聯(lián)度越高，維持時(shí)間更久 圖源：知乎用戶@酒醉小精怪
拋開市場(chǎng)、營(yíng)銷等因素，單從生產(chǎn)角度來(lái)看，采用的交聯(lián)技術(shù)和工藝不同，直接造成了不同品牌玻尿酸價(jià)格上的不同。
既然“一分錢一分貨”有道理，那么，消費(fèi)者選貴的就一定是對(duì)的嗎？
其實(shí)，美麗本身就是一門“功課”，想要成績(jī)好，必然離不開足夠的學(xué)習(xí)。選擇玻尿酸注射前，消費(fèi)者先要明確自身需求——到底是精準(zhǔn)塑形還是單純填充？想要深層填充還是淺層調(diào)整？然后再結(jié)合自身的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素，綜合做出科學(xué)判斷。
? 愛(ài)美之心無(wú)錯(cuò)，但需明確風(fēng)險(xiǎn)
玻尿酸產(chǎn)品目前被證實(shí)安全性較高，為什么由其引發(fā)的悲劇卻屢見不鮮？事實(shí)上，操作者的技術(shù)、手法乃至審美，都會(huì)直接影響最終效果。
“注射玻尿酸不可能絕對(duì)安全，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)?！崩顣苑急硎?，安全性與注射部位、注射深度、無(wú)菌操作等都有關(guān)系。如果操作者解剖結(jié)構(gòu)掌握的不好，容易把玻尿酸注射到血管里，造成局部血管栓塞。淚溝、鼻子注射可能導(dǎo)致失明，顳部注射可能引起腦血管栓塞、腦組織壞死、腦水腫，甚至引起生命危險(xiǎn)。此外，如果注射環(huán)境不是嚴(yán)格無(wú)菌，還容易引發(fā)感染，從而出現(xiàn)并發(fā)癥。
據(jù)央視報(bào)道稱，今年2月，一位90后姑娘從偶然結(jié)識(shí)的服裝店店主手中購(gòu)買了6支玻尿酸，并在一家酒店接受了店主的填充額頭，然而由于操作不當(dāng)，本該表皮注射的玻尿酸卻被注射到了血管，直接造成了中央動(dòng)脈阻塞。雖然經(jīng)醫(yī)院搶救最終保住了性命，但姑娘卻留下了終生殘疾。
在我國(guó)，注射類操作屬于醫(yī)療行為，只有持執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生或具有助理醫(yī)師資格證的醫(yī)生助理才能操作。然而，目前醫(yī)美行業(yè)缺少嚴(yán)格的從業(yè)資格監(jiān)管，且市場(chǎng)整體魚龍混雜，出現(xiàn)了大量無(wú)人監(jiān)管的非法機(jī)構(gòu)，消費(fèi)者難以及時(shí)、科學(xué)地做出辨別，存在嚴(yán)重的安全隱患。
一位不愿具名的醫(yī)美從業(yè)人員告訴記者，高端美容機(jī)構(gòu)的玻尿酸產(chǎn)品價(jià)格之所以會(huì)有很大差別，一部分原因還在于專家資源：“經(jīng)驗(yàn)豐富的專家能用最少的量達(dá)到最大效果，但有的用量就比較費(fèi)，這和個(gè)人習(xí)慣以及經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系?！庇浾咴谧咴L中也發(fā)現(xiàn)，除了玻尿酸品牌的自身差價(jià)，越來(lái)越多的美容機(jī)構(gòu)開始將醫(yī)師團(tuán)隊(duì)作為宣傳的籌碼，消費(fèi)者很難辨別真?zhèn)巍?/p>
▲在衛(wèi)健委官網(wǎng)上，消費(fèi)者可以直接查詢相關(guān)資格
對(duì)此，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師解芳表示，消費(fèi)者在選擇醫(yī)美前，可以在衛(wèi)健委的官網(wǎng)上進(jìn)行查詢，“一個(gè)是能查詢執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，看它是否在衛(wèi)健委進(jìn)行了官方備案和審批，以及它是幾級(jí)醫(yī)院；一個(gè)是查詢執(zhí)業(yè)醫(yī)生，確認(rèn)這個(gè)醫(yī)生的專業(yè)是什么、級(jí)別，以及他在哪個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)?！彼f(shuō)。
消費(fèi)者在準(zhǔn)備注射玻尿酸前，需選擇合法上市的正規(guī)產(chǎn)品、有相應(yīng)資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行注射。并且要認(rèn)真關(guān)注禁忌證、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等信息。有出血性疾病、嚴(yán)重的心肺或其他疾病、局部有感染、心理狀態(tài)不穩(wěn)定的人群，也不適合注射玻尿酸。
“隨著大家生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療美容行業(yè)的需求增大，但它發(fā)展得比較晚、又比較快，這個(gè)時(shí)候有一些非法個(gè)人或者機(jī)構(gòu)就看準(zhǔn)了獲利機(jī)會(huì)，開展醫(yī)療整形美容”，北京大學(xué)第三醫(yī)院整形外科主任趙振民在接受焦點(diǎn)訪談采訪時(shí)也坦言，這種做法不僅使病人在錢財(cái)方面受到了損失，而且身心健康也受到了傷害。
技術(shù)本無(wú)正與邪，愛(ài)美之心亦無(wú)錯(cuò)。理性看待容貌，學(xué)會(huì)適可而止，這或許是追求美麗的道路上每個(gè)人的必須課。
TIPS:
2021年，國(guó)家衛(wèi)健委批準(zhǔn)玻尿酸成為新食品原料，可應(yīng)用于普通食品添加，有商家趁機(jī)聲稱口服玻尿酸可以“吃出水光肌”。
但事實(shí)上，玻尿酸作為一種大分子多糖，口服后進(jìn)入胃腸道會(huì)被迅速分解，經(jīng)血液轉(zhuǎn)運(yùn)，很難直接到達(dá)皮膚。
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