世界腎臟日 | 警惕慢性腎病，遠離“沉默殺手”
今天是第十八個世界腎臟日。我國慢性腎臟病的患者大約有1.5億人，我們?nèi)绾卧绨l(fā)現(xiàn)、早預(yù)防？有沒有辦法遠離腎病這個沉默殺手？
撰文/記者 李晶
2023年3月9日是第18個世界腎臟日，今年的主題是“人人享有腎健康——關(guān)愛高風(fēng)險人群，預(yù)防意外腎損傷”。2006年起，每年3月份的第二個星期四被定為世界腎臟日，旨在提醒公眾關(guān)注腎臟病，加強預(yù)防和治療認(rèn)知，保護好我們的腎臟。
隨著經(jīng)濟水平提高及生活方式等因素的改變，慢性腎臟病的患病率呈逐漸增高趨勢。腎臟病有“隱形殺手”之說，是一種頑固、隱匿的疾病，對于腎臟病，早防早治，始終是上策。我國腎病發(fā)生現(xiàn)狀如何？對于腎臟病，公眾如何早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防？患病后該如何應(yīng)對，生活中如何與腎病相處？我們有沒有辦法遠離腎病這個沉默的殺手？
▲劉文虎 北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任
6兩“析”百升
據(jù)北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任劉文虎介紹，腎臟是人體重要的排毒器官，形態(tài)如蠶豆，兩側(cè)腎臟雖然只有大約6兩重，卻能在每天過濾形成高達180升的初級尿液（原尿），可以裝滿360瓶500毫升的礦泉水瓶。當(dāng)然，原尿并不等同于被膀胱排出的最終尿液。這中間，還要經(jīng)過腎小管的加工，經(jīng)歷重新吸收，再排出身體不需要的物質(zhì)等過程，經(jīng)過“精加工”，每天人體由膀胱排出的尿液在1.8升左右。
除了保持身體的水平衡的功能，腎臟的第二個生理功能是維持電解質(zhì)的平衡，即維持體內(nèi)鹽類物質(zhì)的平衡，根據(jù)身體內(nèi)各種電解質(zhì)的變化與需求，及時排出或者減少排出各種電解質(zhì)，避免出現(xiàn)高鉀血癥、低鉀血癥、高鈉血癥或低鈉血癥。
維持酸堿平衡也是腎臟的“工作”之一。人體每天攝入多種食物，細(xì)胞代謝過程中會產(chǎn)生大量的酸性廢物，不及時排出，可能導(dǎo)致身體酸中毒，出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力、呼吸困難、頭暈甚至死亡。此時，腎臟會及時排出這些廢物，維持身體的酸堿平衡。
腎臟本身還是一個內(nèi)分泌器官，分泌多種激素，以便調(diào)節(jié)身體功能。如紅細(xì)胞生成素，成年人90%的紅細(xì)胞生成素都來源于腎臟。一旦腎臟功能丟失，缺少這一激素，身體的造血功能就會出現(xiàn)問題，導(dǎo)致貧血、面色蒼白、無力等。
由此可知，腎臟對于人體的重要性不言而喻。
患病率高達10%-15%
每天持續(xù)的高強度“工作”，腎臟也難免受到損傷，甚至患上腎臟病。不過，腎臟病也有急性與慢性之分，對人體的影響也有很大的分別。
劉文虎介紹說，腎臟受到損傷后一般會分為兩個階段。第一階段是急性腎損傷，這種損傷在三個月內(nèi)恢復(fù)，就稱之為急性腎損傷。比如，在飲食過程中，食用了魚膽、蛇膽等膽類物質(zhì)，又不恰當(dāng)?shù)仫嬀疲赡芤鸺毙阅I小管壞死。這種急性腎小管壞死一般三個月內(nèi)可以得到恢復(fù)。
急性腎損傷也可能轉(zhuǎn)成慢性腎臟病，此時患者將不得不終生與慢性腎臟病相伴。漫長的病程，同時在缺乏特異藥物的治療的情況下，腎臟病的發(fā)展難以停止或逆轉(zhuǎn)。無論對于患者個人還是其家庭，一旦患上慢性腎臟病，都將帶來巨大的精神和經(jīng)濟上的壓力。對于慢性腎臟病，我們需要投入更多的關(guān)注和重視。慢性腎臟病患者生存期內(nèi)，由于各種并發(fā)癥，還需要用到各種各樣的藥物，他們的健康狀態(tài)、生活質(zhì)量都將受到影響，更會導(dǎo)致患者的自然壽命明顯縮短。
數(shù)據(jù)顯示，1990-2003年，全球普通人群壽命增長了5.8歲，同時，患有慢性腎臟病的人，壽命反而縮短了0.1歲。
知曉率、治療率雙低
根據(jù)世界各國統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，無論是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，慢性腎臟病的患病率均已高達10%-15%，以此計算，我國慢性腎臟病的患者大約有1.5億人。世界衛(wèi)生組織在2020年12月9日發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生估計狀況報告》中，腎臟疾病已經(jīng)上升成了全球十大死因之一。
與高患病率相對的是慢性腎臟病的知曉率非常低，治療率更低，愈后不好，并發(fā)癥也較多。慢性腎臟病往往被視作一個靜默的殺手，在一定階段可以完全沒有癥狀與體征。
劉文虎介紹，其實定期進行尿常規(guī)測定，可以發(fā)現(xiàn)90%以上的慢性腎臟病，還可以通過腎臟超聲、血液生化測定更全面準(zhǔn)確地了解腎臟功能狀況。他推薦每天觀察尿液顏色，無色或淺琥珀色為正常；尿量一般每天在1500-2500毫升；第三觀察下肢和眼瞼是否出現(xiàn)水腫；最后就是注意測定血壓。
青壯年多發(fā)IgA腎病
以往，人們會認(rèn)為人老了腎病才會隨之而來，其實兒童、青壯年也可能發(fā)生腎臟病，后者甚至也屬于高發(fā)人群。劉文虎表示，慢性腎臟病的發(fā)病，在每百萬兒童中有140~180名，但在18歲到65歲的人中，每百人就有10.8個病人。
除了腎炎、腎衰等較為人熟知的腎臟病，其實，我國最常見的也是最重要的慢性腎臟病是IgA腎病。IgA是保護性抗體，也是導(dǎo)致免疫性疾病的主要抗體，而IgA腎病則是原發(fā)性腎小球疾病的一種。根據(jù)目前的研究，由于基因異常，導(dǎo)致IgA分子結(jié)構(gòu)異常，IgA容易沉積在腎小球，并因此產(chǎn)生一些炎癥反應(yīng)，久而久之對腎小球產(chǎn)生病理性的損害，繼而形成了IgA腎病。
IgA腎病的最初反應(yīng)，可能是扁桃腺炎引起發(fā)燒，第二天轉(zhuǎn)發(fā)為發(fā)燒和嗓子痛，繼續(xù)就會出現(xiàn)肉眼可見的血尿。這種血尿不疼不癢，也不會伴有尿頻尿急，僅僅是顏色產(chǎn)生了變化。如果僅僅是扁桃腺炎，只需要服用藥物治療，炎癥消失后尿液會恢復(fù)正常，而反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)這種血尿，則大部分情況是患上了IgA腎病。
“IgA腎病患者首次到醫(yī)院確診的年齡大約是30~40歲，男女發(fā)病率沒有差別”，國家衛(wèi)生健康委中日醫(yī)院腎病科主任李文歌在參加2021年北京科技記者編輯協(xié)會主辦的“科學(xué)之聲”沙龍活動中也指出，IgA腎病分為兩種亞型——IgA1和IgA2。IgA腎病和IgA1的異常有關(guān)，IgA1主要產(chǎn)生在消化道黏膜，尤其是在回腸和結(jié)腸部分。人體消化道主要分為三段，負(fù)責(zé)接收食物的口腔、食道到胃一段；負(fù)責(zé)消化吸收的十二指腸、回腸、小腸一段，以及形成大便的結(jié)腸一段。
“如果能夠找到一種藥物，在局部（回腸和結(jié)腸）起到抑制異常免疫球蛋白IgA產(chǎn)生的作用，將對IgA腎病治療起到很好的效果?！崩钗母璞硎?。
靶向局部，治療腎病
據(jù)了解，以往治療IgA腎病的主要手段包括降壓藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，其中激素是最主要的方面。激素的副作用和使用風(fēng)險較大，有一些相對的禁忌。比如，對腎功能嚴(yán)重受損的患者而言，使用激素治療容易出現(xiàn)感染；對同時患有糖尿病的腎病患者，使用糖皮質(zhì)激素，又會造成血糖代謝更加紊亂；對肝硬化病人則容易出現(xiàn)潰瘍?nèi)毖取?/p>
對腎小球疾病的靶向治療藥物一直是研發(fā)人員努力的方向，但研發(fā)瓶頸難以突破。隨著對腎病藥物開發(fā)需求的增長，學(xué)術(shù)界和藥監(jiān)機構(gòu)一同推動腎病新藥的加速開發(fā)，IgA腎病患者也有了新的希望。
全球頂尖的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾發(fā)表文章，一種口服的布地奈德靶向控釋膠囊治療的適應(yīng)癥就包括IgA腎病。據(jù)已在全球多中心開展創(chuàng)新藥三期臨床試驗的云頂新耀內(nèi)科領(lǐng)域首席醫(yī)學(xué)官朱正纓透露，其布地奈德相關(guān)藥品已經(jīng)能夠較精準(zhǔn)地送到腸段的特殊部位，在此部位發(fā)揮作用后可抑制、干擾腸黏膜對于IgA1的產(chǎn)生，從而干擾后續(xù)的疾病發(fā)生、發(fā)展。
創(chuàng)新藥物并非一朝一夕，但新藥對于腎病或任何一種疾病而言，都將意味著更好的、更有利于治療，以及副作用更少的可能性?！八幬锸桥R床醫(yī)生與疾病作戰(zhàn)的‘武器’，沒有好的藥物就沒有殺傷敵人的利器”，劉文虎直言，慢性腎臟病不可能徹底根治，但在恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療、適度地調(diào)整個人生活習(xí)慣等的配合下，積極面對腎病，慢性腎臟病是能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定或緩慢發(fā)展的，這也將在最大限度上保障患者擁有高質(zhì)量生活的健康壽命年，讓他們同樣共享精彩的人生。
延伸閱讀
1.中醫(yī)的“腎虛”與西醫(yī)的“腎病”是一回事嗎？
“腎虛”實際上是中醫(yī)的說法，與西醫(yī)范疇內(nèi)的腎病不能劃等號。西醫(yī)中對于“腎”指實質(zhì)的腎臟器官。
2.腰痛就是腎臟有問題嗎？
當(dāng)然不是！腎臟在人體內(nèi)所在的部位稱為“腎區(qū)”，通常位于后背最下一根肋骨與脊柱交接區(qū)域，大小約一個手掌。而我們平時所說的腰痛，一般指腰骶部的酸痛不適，位置比“腎區(qū)”低很多，且多與活動、休息有關(guān)。一般來說，腎病很少體現(xiàn)出腰痛。腎臟疾病引發(fā)的疼痛，通常見于腎結(jié)石或急性腎盂腎炎等疾病。
3.水腫就一定是腎臟病嗎？
水腫雖然是腎病的常見癥狀之一，但在臨床上，心臟疾病、肝臟疾病、內(nèi)分泌和代謝營養(yǎng)等疾病，都可以表現(xiàn)出水腫這一癥狀。另外，服用一些藥物可能也會導(dǎo)致水腫。腎性水腫常表現(xiàn)為全身性的，但以頭皮、眼瞼、陰囊等組織的疏松處最為明顯，又以清晨起床、眼皮浮腫最多見。
4.腎病會遺傳嗎？
除了少數(shù)幾種遺傳性腎病，如薄基底膜腎病、Alport綜合征、遺傳性腎病綜合征和多囊腎外，其他大部分腎病都不遺傳。
5.慢性腎病患者可以接種新冠疫苗嗎？
除了患有與免疫相關(guān)的腎病者（如狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性血管炎腎損害、紫癜性腎炎等），或者正在服用激素、免疫抑制劑、雷公藤者，以及腎移植受試者，在腎病處于進展期的情況下，不可以接種新冠疫苗。其他處于平穩(wěn)期的慢性腎病患者，從理論上來講都是可以接種新冠疫苗的。
6.水喝多了對腎好不好？
這要看個人的腎臟功能。當(dāng)腎功能比較正常時，水喝多了只會造成腎臟排出的尿液相對較多。當(dāng)腎功能出現(xiàn)問題時，喝較多水會對腎臟造成一定的負(fù)擔(dān)，以出現(xiàn)水鈉潴留的情況。較輕的，會出現(xiàn)水腫、高血壓的病癥，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)心衰、腦水腫。因此，要根據(jù)自身情況適當(dāng)飲水。
7.人如果只剩一個腎，對生活有影響嗎？
人體就算只有一個腎臟，也可以健康生活。一個腎也可以完成兩個腎的工作量。為了彌補腎臟遺失過多，剩下的這個腎臟會變得“肥大”，進而會調(diào)整其性能以確保完成過濾任務(wù)。臨床資料顯示，捐獻腎臟的人在30年后仍具有良好的泌尿功能。
8.吃蛋白粉會增加腎臟負(fù)擔(dān)嗎？
這要結(jié)合長期狀態(tài)下攝入的蛋白質(zhì)總量和個人的腎臟功能來判斷。當(dāng)人體攝入過量的蛋白粉后，體內(nèi)一些多余的、無法吸收的蛋白質(zhì)會通過腎臟排出。如果超過了腎臟的處理能力，就會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，進而對腎臟造成不良影響。尤其是對于腎臟功能受損的人，可能會加重腎臟問題。因此，切不可盲目食用。
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