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我國(guó)膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為8%，其中75歲以上人群患病率達(dá)80%。膝關(guān)節(jié)炎重在預(yù)防，這份醫(yī)生送出的權(quán)威護(hù)膝指南請(qǐng)收好！

撰文/千建榮（北京豐臺(tái)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師） 編輯/吉菁菁

膝關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，KOA）是一種因多種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞、喪失功能，最終繼發(fā)性骨質(zhì)增生、炎癥反應(yīng)為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，會(huì)逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，導(dǎo)致患者不能靈活活動(dòng)，嚴(yán)重者完全無(wú)法行走，影響患者生活質(zhì)量。

一、發(fā)病原因多方面，主要包括：

1. 年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，人體的軟骨組織逐漸失去彈性和水分，變得脆弱和易損傷，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，45歲以下人群患病率較低，為1%～4%。65歲以上人群患病率約為50%，75歲以上人群患病率高達(dá)80%。
2. 遺傳：一些人天生就具有易患骨關(guān)節(jié)炎的基因，這種遺傳因素可能會(huì)導(dǎo)致軟骨組織的異常發(fā)育和功能失調(diào)，從而增加患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。
3. 肥胖：肥胖是膝關(guān)節(jié)炎的重要危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)檫^(guò)重的身體會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，加速軟骨組織的磨損和破壞。研究證實(shí)，肥胖患者骨關(guān)節(jié)炎總體發(fā)生率為12％ ～43％。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，體重每增加4.5kg，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率可上升40％，每超重1磅（約為0.45kg），膝關(guān)節(jié)表面軟骨負(fù)荷將增加3～６倍。一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)跟蹤研究證實(shí)，體重改變與疼痛和身體功能改變存在著相應(yīng)的劑量反應(yīng)關(guān)系。約三年時(shí)間，根據(jù)參照標(biāo)準(zhǔn)，體重減少超過(guò)10％的會(huì)顯著減少與功能相關(guān)的疼痛并相應(yīng)提高功能狀況。另一項(xiàng)研究證實(shí)，女性平均減重5kg，膝骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)下降了50％。
4. 關(guān)節(jié)受損：膝關(guān)節(jié)的受損可能是由于運(yùn)動(dòng)損傷、骨折、手術(shù)等原因引起的，這些損傷會(huì)導(dǎo)致軟骨組織的破壞、半月板損傷，下肢力線(xiàn)的改變，從而增加患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。
5. 其他：還有一些其他因素也可能會(huì)增加患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)，例如長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、糖尿病等代謝性疾病、大骨節(jié)病等地方病、類(lèi)風(fēng)濕等免疫系統(tǒng)疾病等。

此外，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病還與性別、地域差異等相關(guān)，如女性明顯高于男性，我國(guó)西南地區(qū)及西北地區(qū)明顯高于華北地區(qū)和東部沿海地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)膝關(guān)節(jié)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎患病率高于城市地區(qū)等。

二、臨床癥狀主要包括：

1. 疼痛：膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的癥狀之一，通常是由于軟骨組織的磨損和破壞導(dǎo)致的。疼痛程度和范圍因個(gè)體差異而有所不同，有些患者只有輕微的疼痛，而有些患者則會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛。
2. 腫脹：膝關(guān)節(jié)炎還會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，這是由于炎癥反應(yīng)引起關(guān)節(jié)積液、滑膜水腫的表現(xiàn)。腫脹可能導(dǎo)致患者感到不適和疼痛。
3. 僵硬：膝關(guān)節(jié)炎還會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的僵硬感，特別是勞累后或者晨起時(shí)，很多患者最怕坐起，感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬很不舒服，這是由于軟骨組織的破壞、炎性反應(yīng)、關(guān)節(jié)囊黏連增生導(dǎo)致的?；颊呖赡軙?huì)感到關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，甚至無(wú)法彎曲或伸直膝關(guān)節(jié)。
4. 運(yùn)動(dòng)障礙：膝關(guān)節(jié)炎最終會(huì)導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)能力下降，例如走路困難、爬樓梯困難等。這是由于疼痛、腫脹和僵硬等癥狀導(dǎo)致的反應(yīng)。
5. 關(guān)節(jié)變形：隨著膝關(guān)節(jié)炎的加重，會(huì)逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形，例如膝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻等，最常見(jiàn)的就是膝內(nèi)翻畸形，也就是老百姓所說(shuō)的“羅圈腿”，這是由于軟骨組織的破壞和骨質(zhì)增生、韌帶黏連等導(dǎo)致的。

總之，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀是多方面的，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取有效治療措施，以緩解癥狀和延緩疾病進(jìn)展。

三、預(yù)防及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

膝關(guān)節(jié)炎重在預(yù)防。首先應(yīng)該做一個(gè)膝關(guān)節(jié)健康監(jiān)測(cè)，了解自己的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，做一些有利于膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，盡量避免做可能危害膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)或者改變不良的生活方式。

▲膝關(guān)節(jié)在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的負(fù)重情況

1.首先一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作可以幫助了解自身膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)：

「鴨子步」—緩慢下蹲，然后像小鴨子一樣左右腿交替蹲著向前行走。如果下蹲過(guò)程中感覺(jué)膝蓋前方有針刺一樣的疼痛，或者覺(jué)得膝蓋很酸脹，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)的髕骨軟骨可能有損傷。如果行走過(guò)程中膝蓋卡住動(dòng)不了，或者覺(jué)得膝蓋內(nèi)側(cè)或外側(cè)明顯疼痛，則說(shuō)明半月板可能有損傷。

特別提示：此方法對(duì)大腿的肌肉力量和身體協(xié)調(diào)性有一定要求，不建議老年人嘗試。測(cè)之前要做好防護(hù)，或在他人陪同下進(jìn)行。

2.減肥：肥胖是膝關(guān)節(jié)的大敵，要想保護(hù)膝關(guān)節(jié)，預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎，就要維持正常體重，避免因肥胖增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是世界公認(rèn)的一種評(píng)定肥胖程度的分級(jí)方法，它和體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)。健康體重的標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（BMI）應(yīng)保持在18.5~23.9之間。計(jì)算方法如下：BMI = 體重（kg） ÷ 身高的平方(㎡)?！冻鼗蚍逝秩巳后w重管理流程的專(zhuān)家共識(shí)（2021）》指出，超重或肥胖的判定及分期為：超重：24.0≤BMI<28.0 ；肥 胖：BMI≥28.0 。

因?yàn)锽MI判斷是否肥胖有一定局限性，尤其是對(duì)于僅肚子大的腹型肥胖人群，所以推薦BMI結(jié)合腰圍共同判斷。中心型肥胖：男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米。內(nèi)臟型肥胖：內(nèi)臟脂肪面積>100 Cm2。所以，結(jié)合BMI和腰圍可以對(duì)自身是否肥胖做出一個(gè)基本判斷，然后將減肥當(dāng)做預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)炎的一個(gè)目標(biāo)。

3.以下幾種運(yùn)動(dòng)有利于減肥的同時(shí)保護(hù)膝關(guān)節(jié)：

A．游泳和水中慢跑 其中仰泳與自由泳要優(yōu)于蛙泳。

B．健步走 選擇有足夠支撐和緩沖作用的鞋子，以便進(jìn)一步減輕關(guān)節(jié)受力。

C．騎自行車(chē) 自行車(chē)訓(xùn)練對(duì)于改善關(guān)節(jié)病非常有效，它可以增加股四頭肌力量。

4.除了以上運(yùn)動(dòng)方式外，可以通過(guò)科學(xué)合理的腿部肌肉鍛煉讓包裹在膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪夥謸?dān)掉原本施加在關(guān)節(jié)上的力,更有利于關(guān)節(jié)健康。以下這五個(gè)動(dòng)作，簡(jiǎn)單易行且有效，在家、辦公室就可以進(jìn)行：

A．勾腳繃腳  躺在床上，用力勾腳尖和繃腳，可明顯感覺(jué)大腿肌肉緊張，保持5秒，放松2秒，可重復(fù)進(jìn)行。

B．直腿抬高 平躺雙腿始終保持直立，一側(cè)腿先緩慢抬高至45度左右，保持2秒，再緩慢放下，如此反復(fù)。

C．提踵踮腳 身體立正，兩腳并攏，雙手放在身體兩側(cè)。慢慢踮起腳尖，用腳趾緊緊抓住地面，慢慢下落，鍛煉小腿肌肉及腳踝力量，提高身體平衡與平衡能力。

D．雙膝夾瓶抬腿 坐在椅子上，腰背保持直立，將水瓶放于兩腿膝蓋中間，雙腿夾緊，輕輕踮起腳跟，這時(shí)會(huì)感受到腿部肌肉發(fā)力，堅(jiān)持40秒，緩慢放下休息，再繼續(xù) 。

E．靠墻靜蹲雙腳打開(kāi)與肩同寬，腳尖向前，上身挺直靠墻屈髖屈膝下蹲保持，腰背貼緊墻壁，收腹，骨盆保持中立位，膝蓋朝向第二腳趾方向，盡量保持小腿與地面垂直。屈膝角度應(yīng)小于90度，老年人應(yīng)在家人保護(hù)下進(jìn)行。

5.別久坐不動(dòng)：久坐是最易觸發(fā)骨關(guān)節(jié)不適的場(chǎng)景。醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》曾刊文指出，久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。

久坐會(huì)影響關(guān)節(jié)滑液流動(dòng)，使關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期處于擠壓狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液減低，無(wú)法維持正常的結(jié)構(gòu)功能和營(yíng)養(yǎng)供給，削弱了軟骨對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)。久坐不動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致大腿肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)附近肌肉的下降進(jìn)而會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加膝關(guān)節(jié)受損的風(fēng)險(xiǎn)。

四、治療

要推廣膝關(guān)節(jié)炎（KOA）的階梯化（個(gè)性化）治療理念，其給骨關(guān)節(jié)炎的全程治療建立了規(guī)范，為臨床工作提供了重要的臨床參考工具。藥物的種類(lèi)如非甾體類(lèi)抗炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、中成藥、外用膏藥。對(duì)于以上保守治療均無(wú)效的患者我們就得考慮手術(shù)治療。

骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療會(huì)根據(jù)患者的嚴(yán)重程度由輕到重依次選擇關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、截骨術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。